Удлинение интервала QT

Интервал QT - это расстояние между двумя зубцами на электрокардиограмме. Он свидетельствует о том, насколько хорошо питается сердце. В норме у мужчин этот интервал составляет от 360 до 450 мс, у женщин - от 370 до 460 мс. Настораживающие (или пограничные) цифры для мужчин составляют 450-470 мс, для женщин - 460-480 мс. Об удлинении интервала QT говорят при интервалах свыше 470 мс у мужчин и свыше 480 мс  у женщин. Если интервал превышает 500 мс, то это представляет опасность для жизни.

При удлинении QT велика вероятность того, что нарушится ритм работы желудочков сердца, возникнет желудочковая аритмия и  фебрилляция желудочков. Одна из самых опасных желудочковых аритмий - это желудочковая тахикардия (или "пируэт-тахикардия" - torsade de pointes – TdP). Она часто имеет преходящий характер, но примерно в трети случаев приводит к желудочковой фебрилляции и у 10 % пациентов вызывает внезапную смерть. Пируэт-тахикардия может ничем не проявляться, иногда она вызывает головокружения, ощущение пустоты или "легкости" в голове,  иногда она приводит к тошноте, рвоте, сильному сердцебиению или обморокам.

Различают наследственные и приобретенные синдромы удлинения QT.  Они встречаются примерно с одинаковой частотой.

При наследственных синдромах удлинения QT многие умирают во младенчестве и детстве от внезапной смерти, хотя есть и некоторые исключения. 

Стив Коновальчук - известный хоккеист, нападающий "Колорадо" (США), отыграл в НХЛ 13 сезонов, забросил 171 шайбу и сделал 225 передач в 790 матчах.  У Стива Коновальчука был наследственный синдром удлинения QT. После того, как Стиву в 34-летнем возрасте был поставлен этот диагноз, он осознал высокий риск внезапной смерти и покинул хоккей на пике карьеры.

Приобретенные формы связаны с разыми причинами:

Электролитные нарушения (дефицит калия, магния, кальция).

Алкогольная и наркотическая зависимость.

Черепно-мозговые травмы.

Сахарный диабет.

Гипотиреоз.

Низкобелковая диета.

Голодание (в том числе при нарушениях пищевого поведения - нервной анорексии и нервной булимии).

Нарушения мозгового кровообращения.

Ишемическая болезнь сердца.

Миокардиты.

Пролапс митриального клапана.

Отравления ртутью и инсектицидами.

Одна из причин приобретенной формы синдрома удлинения QT - психофармакотерапия.

Поэтому перед началом приема антипсихотиков, антидепрессантов, антигистаминных и некоторых других препаратов нужно сделать ЭКГ для того, чтобы оценить  исходный интервал QT. В процессе лечения желательно каждые полгода повторять ЭКГ и контролировать содержание электролитов в крови.

Если за время лечения интервал увеличился более чем на 50 мс, это должно послужить поводом для оценки соотношения безопасности и эффективности принимаемого препарата.