Яковлев В.А. Современные методы лечения алкогольной зависимости и похмельного синдрома

Этиловый алкоголь по фармакологическим свойствам классифицируется как общий депрессант, средство угнетающее нервную систему, а по психическим и психотоксическим свойствам относится к опьяняющим и наркотическим ядам.

Отличительным особенностями этих ядов являются:

способность вызывать чрезвычайное влечение;

тенденцию к увеличению принимаемой дозы;

рост переносимости , что сопровождается развитием к психической и физической зависимости от них. 

Все эти признаки присущи и алкоголю.

Разрушение этанола в организме происходит в несколько этапов. На первом этапе при участии фермента алкогольдегидрогеназы в печени и, в меньшей степени, в других органах происходит процесс окисления этанола до этилового альдегида (ацельдегида). Являясь более токсичным веществом, чем сам алкоголь, ацетальдегид в основном и определяет тяжесть соматических и неврологических проявлений при отравлениях алкоголем или выраженность симптомов похмелья. На следующем этапе с помощью фермента альдегиддегидрогеназы, также преимущественно в печени, из ацетальдегида образуется уксусная кислота, которая в последующем превращается в углекислый газ и воду. В связи с тем, что основные процессы происходят в печени, этот орган страдает в наибольшей степени у всех, кто потребляет много алкоголя. 

Ацетальдегид оказывает следующие токсические эффекты:

угнетает структуры клеток организма;

вызывает нарушение обмена мочевой кислоты, приводя к развитию подагры;

истощает запасы гликогена, приводит к накоплению триглицеридов, что нарушает обмен жиров;

подавляет синтез клеточных и секреторных белков печени, сердца, скелетных и гладких мышц селезенки и поджелудочной железы;

способствует образование свободных радикалов в тканях печени, мозга и в крови, ведущее к оксидативному стрессу;

активирует гормональную систему и образование аммиака.

Таким образом, мы видим, что биологические и токсические эффекты алкоголя и продукты его распада в организме очень разнообразны и приводят к повреждению и нарушению деятельности большинства органов и систем организма.

Наиболее часто поражается сердечно-сосудистая система (гипертония, аритмия, атеросклероз), желудочно-кишечный тракт (алкогольный цирроз печени, панкреатит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), нервная система (тревожные расстройства , депрессии, бессонница), репродуктивная система.

Отравление алкоголем (алкогольная интоксикация), 

похмелье и абстинентный синдром

И у специалистов, и у обывателей существует непонимание или неправильная трактовка ряда понятий связанных с проблемой употребления этанола.

Поэтому приводим краткую характеристику ряда терминов.

Избыточное употребление алкоголя – это употребление более 40 мл/сут в перерасчете на чистый спирт для мужчин и более 20 мл/сут для женщин. У беременных употребление алкоголя в такой дозе оказывает токсическое влияние на плод.

Злоупотребление алкоголем – это употребление более 60 мл/сут в перерасчете на чистый спирт для мужчин и более 40 мл/сут для женщин.

Алкогольная зависимость( алкоголизм )имеет специфические проявления ( синдромы ) и подразделяется на стадии.

Подсчитано, что по 10 мл чистого спирта содержат кружка пива (285 мл); бокал вина (120 мл); рюмка крепленого вина (60 мл); стопка водки (30 мл). 

Таким образом, неизбыточное употребление включает 2–2,5 дозы одного из перечисленных спиртных напитков.

В результате злоупотребления алкоголем возможно:

отравление алкоголем, (алкогольная интоксикация);

постинтоксикационный синдром;

формирование психической и физической зависимости, проявлением которой является абстинентный синдром.

Алкогольная интоксикация (отравление) – состояние, которое возникает после чрезмерного приёма спиртных напитков и по сути своей является примерно таким же отравлением, которое развивается при поступлении в организм любых других токсичных веществ. Физическое состояние при этом напрямую зависит от качества и количества алкогольного напитка, особенностей организма пострадавшего (его здоровья, изначальная слабость его органов и систем органов, приобретенная толерантность, пол ).

Признаками алкогольной интоксикации или отравления алкоголем являются два или более из следующих симптомов: покраснение лица или бледность, сужение зрачков, потеря сознания и чувствительности, неподвижность. Грозным признаком тяжести алкогольной интоксикации является коматозное состояние.

Болезненное состояние организма, которое возникает спустя некоторое время после приема значительных доз спиртного и обусловленное токсическим воздействием самого алкоголя и продуктов его распада, проявляющееся головной болью, ознобом, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, отсутствием аппетита, дрожанием рук, бессонницей, чувством разбитости, повышением или понижение артериального давления, склонностью к депрессии называется постинтоксикационным синдромом, часто его называют похмельем.

Наиболее типичными для похмелья являются следующие проявления:

головная боль, разбитость;

астения ( слабость);

артериальная гипертензия ( повышение артериального давления);

бессонница;

потливость;

сильное желание опохмелиться;

сухость во рту, нарушение вкуса;

тахикардия (учащенное сердцебиение);

тремор (дрожание пальцев рук).

Тяжесть похмелья зависит от количества выпитого накануне алкоголя и его крепости. Состояние похмелья длится обычно не более суток, но может продолжаться и дольше. При этом наблюдаются многочисленные изменения в содержании биологических веществ в организме. Эти изменения приводят не только к признакам, описанным выше, но также и к учащению пульса и повышенной нагрузке на сердце, что может вызвать инсульт, инфаркт или даже летальный сердечный приступ. Казалось бы, обычный постинтинтоксикационный синдром может стать причиной смертельного исхода даже у обычного человека На электроэнцефалограмме отмечается замедление мозговых волн, как замечено даже спустя несколько часов после того, как весь алкоголь покинул организм. Ухудшение нейромускульной деятельности также отмечается в течение длительного времени после того, как алкоголь уже не обнаруживается в крови. Т.е. вероятность травм, несчастных случаев даже спустя длительное время после приема алкоголя очень высока. Вот почему важно как можно более быстро вывести из организма ацетальдегид, являющийся основной причиной большинства проявлений постинтоксикационного синдрома.

Здоровому же человеку утренний приём спиртного хотя и может принести очень кратковременное (15–20 минут) облегчение, но потом еще более усугубляет тяжесть состояние и, как правило, такой человек, понимая это, не стремится опохмелиться. Иными словами, опохмеляются только алкоголики.

Похмелье уменьшается по мере того, как происходит окисление ацетальдегида. При этом у разных людей скорость разрушения (окисления в печени) алкоголя может быть различной. Это определяется генетически – поэтому и существуют индивидуальные различия в чувствительности к алкоголю.

Помимо ацетальдегида, последствия похмелья обусловлены примесями алкогольных напитков, включая метанол, эндокринными и иммунными нарушениями в организме, обезвоживанием и расстройством сна. К другим факторам относятся пустой желудок, психосоциальные причины, повышенная физическая активность при питье.

Нередко, когда человек, еще не имеющий большого опыта употребления алкоголя, испытывает наутро после выпивки неприятные ощущения, «старшие товарищи» могут рекомендовать ему «опохмелиться», т.е. принять очередную дозу спиртного, чтобы облегчить состояние. При этом они исходят из собственного опыта: им, на фоне уже сформировавшегося алкоголизма очередная доза спиртного, по-видимому, приносит облегчение. Новичок этого облегчения может не почувствовать, однако ему приходится доверять советам и «опохмеляться», не вполне понимая, «полегчало» или стало еще хуже.

У большинства людей ацетальдегид может образовываться постепенно и в небольших количествах и практически сразу захватываться вторым процессом превращения в уксусную кислоту. Это люди, которые считают, что умеют пить, и похмелья у них не бывает. Именно так и может быть, по крайней мере, пока клетки печени остаются способными выполнять работу по детоксикации этилового спирта и этилового альдегида.

В противоположность этому, существуют группы людей, у которых в силу генетических причин повышена активность алкогольдегидрогеназы или понижена активность альдегиддегидрогеназы. У них вскоре после приема алкоголя в организме накапливается ацетальдегид, и его концентрации долго сохраняются высокими, обусловливая неприятные последствия выпивки. Такие люди, как правило, никаких удовольствий от спиртного не испытывают, у них вскоре начинает болеть голова, они испытывают ощущение дискомфорта. Вероятность для них стать алкоголиками невелика. Однако считается, что чрезмерное воздействие ацетальдегида может вызывать повреждение печени, астму, злокачественные опухоли ротовой полости, глотки и пищевода.

Таким образом, ацетальдегид является основной причиной похмельного синдрома и те средства, которые позволяют нейтрализовать ацетальдегид и привести к детоксикации организма являются, на сегодня, наиболее патогенетически оправданными, среди всех существующих на рынке лекарственных средств.

Ряд симптомов постинтоксикационного синдрома входит в абстинентный синдром, который возникает у больных алкоголизмом.

Врачи обычно разграничивают постинтоксикационный синдром, который в быту нередко и называется «похмельем» и абстинентный синдром, который встречается у больных алкоголизмом, У этих двух состояний действительно много общего, и оба они развиваются на фоне накопления в организме ацетальдегида. Однако существуют различия, касающиеся истории взаимоотношений пострадавшего с алкоголем, и клиническая картина абстинентного синдрома более многообразна, чем описанное выше состояние.

Похмелье в виде неприятных ощущений, возникающих на следующий день после алкогольного эксцесса, сопровождается, как правило, отвращением к спиртному, а похмельно-абстинентный синдром, наоборот, характеризуется желанием приема очередной дозы алкоголя для нормализации самочувствия. Появление абстинентного синдрома – тревожный знак, говорящий о развитии хронического алкоголизма, точнее, о вхождении его во вторую предшествующую конечной стадию.

Проявления абстинентного синдрома подразделяются на легкие и тяжелые. Различия в тяжести абстиненции у больных алкоголизмом обусловлены разной степенью выраженности нарушением ферментных систем организма, происходящее при регулярном употреблении алкоголя. Последствия похмелья могут быть различными, но общим признаком их является угнетенное состояние и резкое снижение работоспособности. Похмелье, по сути, ничем не отличается от отравления иными веществами и как любое отравление, к сожалению, может стать летальным. По данным специалистов по токсикологии «смертельная доза этанола при однократном приеме составляет от 4 до 12 г/кг массы тела, в среднем 300 мл 96% этанола для людей не злоупотребляющих алкоголем. Учитывая массовый характер алкогольных возлияний в праздники, похмелье на следующий день также приобретает массовый характер, что приносит серьезные убытки для экономики. Находящийся же на рабочем месте в состоянии похмелья человек может испытывать ослабление памяти и визуально-пространственной ориентации, снижение концентрации внимания, что представляет риск как для него самого, так и для его коллег.

У человека в состоянии похмелья всегда возникает желание и потребность облегчить состояние. Как выяснилось, женщины, выпившие одинаковое с мужчинами количество спиртного, утром чувствовали себя гораздо хуже. Причем выраженность похмелья оказалась прямо пропорциональна степени стройности добровольцев. Так, женщины с малой массой тела испытывали головную боль намного дольше, чем женщины с большей массой тела. Это обусловлено тем, что у стройных женщин в организме содержится гораздо меньше воды, чем у мужчин или полных женщин. Соответственно, у них более высокий уровень интоксикации и, как следствие, более тяжелое похмелье.

Американские специалисты считают, что максимальное допустимое количество этилового спирта для взрослого мужчины составляет – 24 грамма в сутки. Для женщин только 16 грамм что составляет – полтора стакана вина или бутылка пива. Всемирная организация здравоохранения считает, что только 10–30 граммов спирта в день безопасны для здоровья лиц, не имеющих признаков алкогольной зависимости.

Неприятный эффект накопления ацетальдегида в организме пытаются использовать при лечении алкоголизма с помощью таких препаратов, как антабус, или дисульфирам, которые также затрудняют окисление ацетальдегида. Однако поскольку это происходит на фоне уже сформировавшегося поведения потребления алкоголя, эти методы эффективны не во всех случаях.

При злоупотреблении алкоголем имеют­ся специфические проявления. Знание их помо­гает своевременно выявить зависимость или определить степени опасности злоупотребления. 

Особенности использования фармакологических препаратов 

в терапии алкогольных заболеваний

На сегодняшний день для купирования последствий потребления алкоголя существует целый арсенал лекарственных средств и биологически активных добавок.

Они нацелены либо на купирование конкретных функциональных нарушений со стороны определенных органов и систем, либо для восстановления нарушенного алкоголем обмена веществ: водно-солевого или витаминного баланса организма.

Большинство препаратов способствует устранению последствий токсического воздействия.

Относительно немного средств, которые позволяют эффективно ликвидировать причину , приводящую к токсическим эффектам этанола и продуктов его распада.

Условно можно разделить все препараты на две большие группы: средства которые используются для лечения интоксикационного синдрома у здоровых, не больных алкоголизмом людей и средства используемые для больных алкоголизмом.

Большинство средств для лечения алкоголизма применяется в амбулаторно-поликлинической практике, особенно это касается психофармакологических препаратов, которые, несомненно, имея побочные эффекты, должны назначаться только врачом-наркологом или психиатром.

Поэтому мы вкратце перечислим те средства, которые используются в лечении алкогольной зависимости и сопутствующих проявлений и более подробно остановимся на тех средствах которые направлены на устранение постинтоксикационного синдрома у здоровых.

Известно, что психофармакологические препараты, используемые при терапии алкоголизма характеризуются определенной избирательностью точек приложения. Они либо тормозят, либо ускоряют передачу нервных импульсов: повышают или замедляют активность обмена веществ. Однако они не оказывают необходимого влияния на вовлекаемые в патологический процесс изменения других функциональных систем организма.

Высокая степень риска развития тяжелых осложнений психофармакотерапии (нейролептический синдром, непереносимость лекарственных средств, вторичная депрессия, поздняя дискинезия) ограничивает возможности их применения. Кроме этого некоторые медицинские препараты, применяемые для лечения алкоголизма часто оказывают побочное действие, создают дополнительную нагрузку на печень, к некоторым из них развивается привыкание, а также возникают аллергические реакции.

Оценивая особенности использования фармакологических препаратов при лечении алкоголизма и устранения последствий употребления алкоголя необходимо учитывать, что они должны обладать следующими свойствами:

изменять фармакологический эффект алкоголя;

устранять последствия постинтоксикационного синдрома;

снимать проявления абстиненции;

уменьшать влечение к алкоголю;

лечить психические нарушения, вызванные действием алкоголя; 

лечить сопутствующие (не вызываемые алкоголем) психические расстройства;

уменьшать соматические и неврологические осложнения алкогольной зависимости.

Применяются транквилизаторы, антидепрессанты, антиконвульсанты, витамины, нейролептики, ноотропы, детоксикацирующие и дегидратирующие средства, гепатопротекторы и др.

Лечение алкогольной зависимости, постинтоксикацинного состояния, абстинентного синдрома и отравления алкоголем в зависимости от степени их выраженности предусматривает использование следующих средств для достижения определенных целей.

Цель назначения

Используемые препараты

1 Обезвреживание и выведение продуктов распада алкоголя из организма. Снижение выраженности неврологических нарушений:

декстран 40, декстран 70, поливидон, трисоль, хлосоль, физиологический раствор, 5% раствор глюкозы в/в капельно; тиосульфат натрия, гемодез, детоксикация , гемосорбция ,унитиол, зорекс

2. Обеспечение проведения нервных импульсов, участие в процессах биологического окисления и энергообразования

тиамин, пиридоксин, цианкооаламин, аскорбиновая кислота, никотиновая кислота, фолиевая кислота, зорекс.

3.Устранение тревоги, страха, депрессии, мышечного напряжения, нарушений сна

хлордиазепоксид, оксазепам, нитразепам, медазепам, феназепам, реладорм, паксил, леривон, коаксил и др.

4, Нормализация эмоционального состояния, подавление влечения к алкоголю, предупреждение его обострение в период ремиссии

карбамазепии, вольпроевая кислота и др.

5. Выведение жидкости из организма

Мочегонные средства – (фуросемид, триампур и др.)

6.Уменьшения болезненного влечения к алкоголю.

Тиоридазин, перициазин тиапридал сонапакс и. др.

7 Защищающее функцию печени действие, нормализующее активность печеночных ферментов (трансаминаз) улучшающее биохимические показатели крови

Эссенциале, гептрал, метадоксил, мексидол, зорекс

8. Устранение последствий действия алкоголя на центральную нервную систему,

пирацетам, пикамилон, пантеновая кислота, пиритинол, мексидол, зорекс

9. Для: вызывания, субъективно неприятных ощущений при употреблении алкоголя посредством блокирования ацетальдегид дегидрогеназы и увеличения концен-фации ацетальдегида

эспераль, тетурам, антабус, лидевин

10. Устранения осложнений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.

сердечные гликозиды (дигоксин,, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифиллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин) зорекс и др.

11. Для нормализации эмоционального состояния

электротранквилизация (ЛЭНАР), иглорефлексотерапия

12. Формирование негативного отношения к алкоголю

психотерапия: гипноз, «кодирование», «блокада»,»биологическое программирование»

13. легкое и умеренное антидепрессивное и противотревожное действие.

гомеопатические средства (Пропротен-100) биологически активные добавки (БАДЫ)

Следует упомянуть и симптоматические средства: сердечные гликозиды (дигоксин, строфантин), антиаритмические (пропранолол, амиодарон), антиангинальные (клонидин, папаверин), аналептики (никетамид, сульфокамфокаин), спазмолитики (пентоксифеллин, нитроглицерин пролонг, нифедипин) и др. Назначаются для устранения осложнений со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной систем.

В последние годы резко активизируются усилия по поиску новых методов и средств лечения алкоголизма. Эта цель может быть достигнута при адекватном выборе лекарственного воздействия на проявления алкогольной зависимости. Как установлено, патологические изменения могут затрагивать разные биохимические процессы. Меры по их устранению (патогенетическая терапия) будут наиболее эффективны, если направлены на восстановление нормального функционирования самых ответственных и важных для функционирования организма звеньев – нарушения обмена веществ, изменения со стороны печени и сердечно-сосудистой системы.

В большинстве случаев специалисты впервые сталкиваются с больным, у которого со всей очевидностью диагностируется постинтоксикационное состояние или абстинентный синдром. Адекватное лечение этих проявлений алкогольной зависимости во многом определяет дальнейшее течение болезни, т. к. на этом этапе лечения закладывается фундамент для предупреждения раннего рецидива заболевания.

Здесь представлены вопросы, ответы на которых содержат сведения, указывающие на злоупотребление алкоголем (тест на алкоголизм штата Мичиган - MAST) Знание этих сведений поможет специалистам в постановке диагноза или определить опасность злоупотребления для потребляющих алкоголь.

Тест на алкоголизм

Вопрос

Ответ

Балл

1. Вы считаете, что выпиваете не больше других (то естьне больше, чем основная масса людей)?

Нет

2

2. Случалось ли с Вами такое, что, проснувшись утром после того, как выпивали, Вы не могли вспомнить часть прошедшего вечера?

ДА

2

3. Выражают ли беспокойство или недовольство по поводу Вашего пьянства Ваш (а) супруг (а), родители или Другие близкие родственники?

Да

2

4. Можете ли Вы без большого усилия над собой прекратить употребление алкоголя после того, как выпили 1 или 2 стакана?

Нет

2

5. Вы испытывали когда-нибудь чувство вины из-за пьянства?

Да

1

6. Ваши друзья или родственники считают, что Вы пьете не больше других?

Нет

2

7. Вы всегда можете прекратить употреблять алкогольные напитки, когда захотите?

Нет

2

8. Вы когда-нибудь посещали собрание общества Анонимных алкоголиков?

Да

5

9. Ввязывались ли Вы в драку в состоянии алкогольного опьянения?

Да

1

10. Возникали ли у Вас проблемы с супругой (ом), родителями или другими близкими родственниками из-за Вашего пьянства?

Да

2

11. Ваш (а) супруг (а), родители или другие близкие родственники обращались к кому-нибудь с просьбой помочь решить проблему Вашего пьянства?

Да

2

12. Вы когда-нибудь теряли друзей или подруг из-за своего пьянства?

Да

2

13. Возникали у Вас неприятности на работе из-за Вашего пьянства?

Да

2

14. Теряли Вы когда-нибудь работу из-за пьянства?

Да

2

15. Случалось ли, чтобы Вы пренебрегли своими служебными и семейными обязанностями или не ходили на работу два или более дней подряд из-за того, что находились в состоянии алкогольного опьянения?

Да

2

16. Часто ли Вы употребляете алкоголь до полудня?

Да

1

17. Вам когда-нибудь говорили, что у Вас больная печень? Цирроз?

Да

2

18. Если Вы много выпили, случалась ли у Вас белая горячка или сильная лихорадка; слышали ли Вы голоса, видели ли предметы, которых в действительности не было?

Да

2

19. Вы обращались к кому-нибудь с просьбой помочь Вам решить проблему пьянства?

Да

5

20. Вы когда-нибудь лежали в больнице из-за пьянства?

Да

5

21.Вы когда-нибудь были пациентом психиатрической больницы или отделения, куда Вы были госпитализированы вследствие злоупотребления алкоголем?

Да

2

22. Вы обращались когда-нибудь в психиатрическую Клинику, к какому-нибудь врачу, или духовному Лицу за помощью в решении эмоциональной проблемы, Частью, которой являлось пьянство?

Да

2

23. Вас когда-нибудь задерживали сотрудники автоинспекции за управление автомобилем в нетрезвом состоянии?

Да

2

24. Вас когда-нибудь арестовывали, хотя бы на несколько часов, за поступки, совершенные в состоянии алкогольного опьянения?

Да

2

1 Противоположный по смыслу ответ равен 0 баллов.

2 Сумма баллов: 0–4 = неалкоголик; 5–6 = подозрение на алкоголизм; 7 и более = алкоголизм. 

Яндекс.Метрика