Припадки

Припадки при эпилепсии - характерные симптомы или синдромы, имеющие четко выраженное начало и конец, склонные к повторению.

• Простые парциальные припадки – потеря памяти на них полная или частичная - (моторные – без марша - подергивания угла рта, корня носа и т.д., с маршем - джексоновские припадки – с одной стороны пооочередно подергивание угла рта - другие мимические мышцы – язык - мышцы глаза – мышцы руки – туловища – ноги; сенсорные – например, обонятельные – пароксизмальные ощущения ярких запахов; вегетативно-висцеральные - например, пароксизмальное ощущение «сосания под ложечкой», с нарушением психических функций - эмоционально-аффективные припадки, ощущения дереализации-деперсонализации, галлюцинаторные ощущения.
• Сложные парциальные припадки – потеря памяти на них полная – обязательно включены автоматизмы (акты самопроизвольные, без контроля воли, сознания) – алиментарные (жевательные, сосательные движения), мимические, речевые, сексуальные, жестов, амбулаторые автоматизмы.
• Генерализованные припадки – потеря памяти на них полная. Простые абсансы - очень кратковременные (2-15 с.) выключения сознания. Сложные абсансы – сопровождаются клоническими компонентами (подергивания), тоническими (ретропульсивные припадки – отклонение туловища назад с запрокидывание головы), атоническими (падение головы, рук или всего тела), с автоматизмами или автономным компонентом (недержание мочи, покраснение лица и т.д.) Миоклонические припадки – резкие и очень кратковременные сокращения мышц с внезапными, молниеносными движениями различной амплитуды (например, вздрагивания, сааламовы припадки – наклоны вперед, «взмах крыльев»). Клонические припадки – ритмичные мышечные сокращения. Тонические припадки – тонические мышечные сокращения. Тонико-клонические припадки – тонико-клонические судороги на фоне утраты сознания. Провоцирущие факторы – алкоголь, недосыпание, переутомление, внезапная отмене или резкое снижение дозы антиэпилептических препаратов, повышение температуры, пребывание на солнце, другие метеопровокации, гормональные всплески и т.д. Предвестники – снижение работоспособности, ухудшение сна, тревожно-подавленное настроение, трудноописуемые внутренние ощущения. Начало припадка - внезапно больной падает «как подкошенный» и издает «нечеловеческий крик» (тонический спазм мышц голосовой щели, груди, живота), припадок может возникнуть в любой обстановке, падение больного может травмировать больного. Тоническая фаза – 15-30 с. – напряжение мышц грудной клетки и живота, приводящее к глубокому выдоху (один из компонентов крика) с дальнейшим апноэ, туловище приобретает положение опистотонуса (дуги). Возможен прикус языка и его западение. Бледность. Клоническая фаза – 1-2 мин. Короткие вибрирующие сокращения мышц-сгибателей и туловища чередуются с кратковременным их расслаблением. Гиперемия и цианоз. Шумное прерывистое дыхание. Постепенно частота сокращений уменьшается вплоть до полного исчезновения, дыхание нормализуется, а больной «засыпает». Постприпадочный сон – несколько минут – несколько часов, расслабление мышц, упускание мочи, кала, возвращение сознания ступенеобразно, сначала больной полностью дезориентирован, затем восстанавливается память на далекие события, потом недавние события и события, предшествовавшие припадку, жалобы на головные боли, боли в мышцах, сонливость, плохое самочувствие.

Отличия истерического припадка – связь с внешними обстоятельствами, появление припадка сразу после конфликта, продолжительность30 минут и более, падение с предосторожностями, без ушибов, судороги самые разнообразные, сознание частично или полностью сохранено, зрачки реагируют на свет, есть реакция на боль, не бывает патологических рефлексов.

Эпилептический статус – повторяющиеся припадки с короткими промежутками между ними, когда больной не приходит в сознание или длительный один эпилептический припадок (более 30 минут). Частота припадков колеблется от нескольких до 10 и более в течение часа.

Серийные генерализованные тонико-клонические припадки – в межприступном периоде полностью восстанавливается сознание.