Анализ процесса реформирования психиатрической службы города Москвы

Н.В.Соловьева "Реформа психиатрической службы" Анализ процесса реформирования психиатрической службы города Москвы

Структура психиатрической службы города Москвы

Психиатрическая служба Москвы представлена 23 психоневрологическими диспансерами, 15 психиатрическими больницами на 14177 коек, отделом скорой психиатрической помощи, 7 соматопсихиатрическими отделениями на 300 коек в составе многопрофильных больниц, кризисным стационаром на 60 коек, отделениями при туберкулезных больницах, 98 психиатрическими и психотерапевтическими кабинетами при городских территориальных поликлиниках, клинико-диагностических центрах и поликлинических отделениях больниц.

В Москве работают 27 дневных стационаров на 1780 мест (1095 мест при психоневрологических диспансерах, 685 мест - в психиатрических больницах). Сеть лечебно-производственных мастерских представлена 12 ЛПМ на 1070 мест при диспансерах и 10 ЛПМ на 1280 мест при больницах. Также к психиатрической службе Москвы можно отнести 15 психоневрологических интернатов, геронтопсихиатрический центр милосердия и центр социальной адаптации при одном из интернатов.

Показатели психиатрической службы города Москвы

Данные по уровню и структуре заболеваемости, болезненности, по распределению групп диспансерного и консультативного наблюдения аналогичны соответствующим показателям по Российской Федерации.

Число должностей, занятых врачами-психиатрами, врачами-психотерапевтами, сексологами и судебно-психиатрическими экспертами на 100 тысяч человек населения выше среднероссийского (см. таблицу № 7).

Таблица № 7

Сравнение числа занятых должностей

врачей-психиатров, врачей-психотерапевтов, сексологов

и судебно-психиатрических экспертов

в Москве и Российской Федерации (на 100 тыс. чел. населения)

Территория	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Город Москва	18,8	17,8	17,4	17,3	17,4	17,6	18,0
Российская Федерация	12,9	12,8	12,9	13,1	13,2	13,4	13.5

Число должностей, занятых специалистами немедицинского профиля, в Москве на уровне средних данных по Российской Федерации, но отмечается заметное отставание обеспеченности стационарной службы социальными работниками (см. таблицу № 8).

Таблица № 8

Сравнение числа должностей, занятых на конец 2005 года

лицами с немедицинским образованием

в Москве и Российской Федерации (на 100 тыс. чел. населения)

Территория	Психологи		Специалисты социальной работы		Социальные работники
	амб.	стац.	амб.	стац.	амб.	стац.
Город Москва	0,85	2,06	0,24	0,09	0,71	0,08
Российская Федерация	0,92	1,31	0,22	0,19	0,47	0,56

Обеспеченность койками в 2005 году 1,38 на 100 тысяч человек населения, что выше, чем в среднем по России (см. таблицу № 9).

Таблица № 9

Сравнение числа психиатрических коек в Москве и Российской Федерации (на 100 тыс. чел. населения)

Территория	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Город Москва	1,42	1,40	1,38	1,37	1,37	1,38	1,38
Российская Федерация	1,19	1,19	1,17	1,16	1,15	1,15	1,14

По структуре госпитализаций косвенно можно судить о качестве работы внебольничной службы с различными категориями пациентов. Так, в Москве уровень госпитализаций больных психотическими (в том числе шизофренией) и непсихотическими расстройствами выше, чем данные по Российской Федерации, а уровень госпитализаций больных с умственной отсталостью - ниже (см. таблицу № 10). С этим соотносятся данные об инвалидах, работающих в лечебно-трудовых мастерских (известно, что в них, в основном, трудятся лица с умственной отсталостью) (см. таблицу № 11).

Таблица № 10

Сравнение числа больных, госпитализированных в 2005 году

в психиатрические стационары

с различными психическими расстройствами

в Москве и Российской Федерации (на 100 тыс.чел. населения)

Территория	Психозы	В т.ч. шизофрения	Непсихотические расстройства	Умственная отсталость
Город Москва	373,0	255,3	375,5	32,4
Российская Федерация	245,2	163,0	178,3	44,5

Сравнение числа инвалидов, работающих в лечебно-трудовых мастерских (в % к общему числу инвалидов)

в Москве и Российской Федерации

Территория	1999	2000	2001	2002	2003	2004	2005
Город Москва	2,04	1,84	1,77	1,68	1,32	1,20	1,11
Российская Федерация	0,73	0,66	0,66	0,55	0,54	0,46	0,37

Основные показатели деятельности московских стационаров за 2005 год представлены в таблице № 12. Повторность поступления такая же высокая, как и в среднем по России. Обращает на себя внимание еще более низкий, чем в России, уровень функционирования койки (286 дней в году), при этом удельный вес больных, госпитализированных недобровольно, более приближен к рекомендуемым цифрам (12,3 %).

Таблица № 12

Основные показатели деятельности стационарной службы

в Москве и Российской Федерации за 2005 год

Территория	Работа койки в году	Число больных, госпитализированных недобровольно (в % к общему числу госпитализированных)	Повторность поступления больных в стационар (в % к общему числу поступивших)	Число больных, находящихся в стационаре более одного года (на конец года) (в % к общему числу больных)	Средняя длительность пребывания в стационаре выбывших больных
Город Москва	286,0	12,3	23,5	11,5	60,2
Российская Федерация	332,9	7,1	21,4	22,3	76,9

Оценка реформирования психиатрической службы города Москвы

Таким образом, можно говорить, что реформирование психиатрической службы города Москвы идет так же, как и в целом по стране. Имеются определенные успехи: разветвленность психиатрической службы (отделения и кабинеты в общемедицинской сети), организация работы с больными умственной отсталостью и более четкое, чем в России, выполнение нормы Закона о психиатрической помощи – добровольности госпитализации в психиатрический стационар. Как недостаток можно отметить недостаточное взаимодействие с центрами социального обслуживания по выполнению ими Закона РФ «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов», что существенно снижает возможности внебольничной службы.